Trastornos Disociativos: Despersonalización y Desrealización

Lo primero es ubicar estos síntomas o experiencias disociativas dentro de las distintas clasificaciones actuales.

Comenzamos por la Teoría de la Disociación Estructural de la Personalidad (Van der Hart, 2008), en donde encontramos estos síntomas como expresiones de disociación estructural primaria frecuente del estrés agudo y trastorno por estrés postraumático, como también de otros trastornos de la esfera ansiosa.

En segundo lugar, encontramos la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE-10 publicada por la OMS en 1992, donde las encontramos como síndrome de despersonalización-desrealización (código F48.1).

En cuanto al proyecto CIE-11, propuesto para el 2018, los encontramos como Trastorno de despersonalización-desrealización (código 7B36).

Por último en la guía para el diagnóstico de los trastornos mentales DSM-5, publicado en 2013, se consigna como Trastorno de despersonalización (código 300.6).

Causas

Muchas personas que padecen este trastorno tienen una historia de una infancia politraumatizada con reiteradas situaciones donde fueron expuestos a experiencias de abuso emocional, abandono emocional, testigos de violencia doméstica, muerte súbita de algún familiar o amigo cercano o enfermedad grave de algún integrante en el entorno familiar cercano . La edad media de inicio es a los 16 años y el 25% de las personas tienen síntomas antes de los 25 años. Otra causas son el consumo de sustancias como marihuana, ketamina, éxtasis, en general drogas con potencial alucinógeno.  Los síntomas de despersonalización y desrealización pueden aparecer en algunos pacientes sólo en momentos de mucha ansiedad, de reexperimentación intrusiva o como respuesta a señales de alguna amenaza específica. En otros pacientes esos síntomas pueden ser aspectos crónicos de la vida cotidiana. Los síntomas de disociación son lo más comunes ubicándose en el tercer lugar después de los síntomas ansiosos y depresivos.

Las personas indican percibir su perspectiva sensorial como si procediera de la parte posterior de la cabeza. Estas alteraciones perceptivas parecen deberse a una integración multisensorial deficiente en la confluencia temporoparietal del cerebro. El trastorno de despersonalización puede estar asociado a una desregulación del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal, el área del cerebro involucrado en la respuesta de «lucha o huida» lo que se podría asociar como respuesta de defensa del organismo ante eventos que perciba como amenazantes.

También hay que tomar en cuenta que estas experiencias disociativas son respuestas de defensa o mecanismos de defensa del cerebro que fueron ejecutados en una primera instancia, durante el  trauma o traumas originales, con el objetivo que el individuo no experimente sufrimiento alguno, por esta razón la sensación de «estar desconectado del cuerpo», el problema surge cuando este modo de afrontamiento persiste y es recurrente a través del tiempo sin amenazas aparentes lo que causa malestar en la persona y problemas de adaptación.

Síntomas y descripción.

Se describen como experiencias persistentes y recurrentes de distanciamiento del sí mismo o entorno, de ser un observador externo de los propios procesos mentales o del cuerpo como por ejemplo, sentirse como si se estuviera en un sueño despierto o una película, ver como a través de un velo, humo o niebla, no reconocer partes del cuerpo como suyas, sin perder el sentido de realidad, ver que partes del cuerpo como manos, brazos o piernas se extienden o son más «largas», verse uno mismo fuera del cuerpo, sentirse automatizado «como un robot»,  entre otros que detallaremos mas adelante. En general se está experimentando una desconexión subjetiva del cuerpo, es decir, consigo mismo y con el entorno o realidad. Las personas pueden padecer despersonalización, desrealización o los dos juntos siendo muy común e inofensivo, en términos fisiológicos, dentro de la esfera ansiosa.

Las personas con despersonalización o desrealización pueden describir algunas de estas experiencias o sentimientos verbalizando:

Despersonalización: Un cambio en el conocimiento del individuo mismo en el que se siente separado de su propia experiencia, del «yo», el cuerpo y la mente percibiéndolo como extraño:

• Irreal
• Seperado del cuerpo
• Divorciado de uno mismo
• Separado de todo
• Suelto
• Solo
• Extraño
• Raro
• Desconocido
• No familiarizado
• Muerto
• Como Títere
• Como Robot
• Actuando un papel
• «Como una figura de cartón de dos dimensiones sin vida»
• Hecho de Algodón
• Tener movimientos mecánicos
• Aislado
• Automatizado
• Una espectador
• Viendo sus propias acciones como si estuviera en una película o en un programma de TV
• No pensar para uno mismo
• Observar el flujo de ideas en la mente como si fueran independientes

Desrealización: Un cambio en el medio ambiente de un individuo, en donde el mundo a su alrededor se parece irreal o desconocido:

• Como en el espacio
• Como ver através de un velo gris
• Una sesación de niebla en los sentidos
• Separado de sí mismo
• Esta atrapado en una jarra de vidrio
• En una pecera
• Detrás de un vidrio
• En un sueño de Disney-world
• Retraído
• Sentirse aislado o distante del entorno inmediato
• Como ser un espectador de algún juego extraño y sin sentido
• Los objetos aparentan estar disminuidos en tamaño
• Sin vida
• Como un sueño
• Como caricatura
• artificial; los objetos parecen no estar sólidos, que respiran o brillan
• «Como si mi cabeza estuviera dentro de una botella de Coca y estoy viendo el mundo a través del vidrio grueso que está en el fondo»

Tratamiento

Hay que recordar que la despersonalización o desrealización no son enfermedades en sí, sino, mas bien síntomas de la esfera ansiosa a excepción que la enfermedad subyacente sea de orden neurológico donde el tratamiento de la enfermedad específica es el enfoque primario, que es en el menor de los casos. Actualmente no hay estudios que indiquen farmacoterapia específica para estos síntomas, pero sí para el trastorno ansioso que lo subyace tal sea el caso, por otro lado la psicoterapia está demostrado que disminuye considerablemente la experiencias disociativas, psicoterapias basadas en la evidencia como cognitivo conductual.

EMDR y experiencias disociativas

Siempre y cuando las experiencias disociativas sean parte de un síntoma de TEPT, sean esporádicas, no persistan y NO pertenezcan a trastornos mas graves como TID ( tratorno de identidad disociativo) o a las dimensiones de disociación estructural secundaria o terciaria (TID) o enfermedades neurológicas que la subyacen, se puede ejecutar EDMR, en caso contrario no se recomienda por ningún motivo aplicar la técnica por seguridad del paciente ya que puede aumentar la fragmentación y conflicto interno del paciente y aumentar la suicidabilidad. Francine Shapiro y otro autores de relevancia desalientan a terapeutas nóveles a aplicar la técnica cuando se pesquisan ese tipo de síntomas.

En general no se recomienda a terapeutas aplicar EMDR en caso de experiencias disociativas antes de determinar muy bien cual es el trastorno que los subyacen.

Ejercicios de enfoque sensorial Externo para disminuir la disociación en caso que el paciente sufra de síntomas en medio de la consulta o entrevista clínica (NO EMDR):

Este ejercicio aumenta el enfoque sensorial en el aquí y el ahora disminuyendo el alejamiento disociativo de la conciencia sensorial y aumentando la presencia:

Visual – Fase 1 – Encontrar objetos de determinadas características en la sala. Eche un vistazo a la consulta y encuentre un objeto rojo. Cuando lo encuentre, dígamelo. Eche un vistazo a la consulta y encuentre un objeto azul. Cuando lo encuentre, dígamelo. Eche un vistazo a la consulta y encuentre un objeto brillante. Cuando lo encuentre, dígamelo. Eche un vistazo y encuentre el objeto más grande de la consulta. Cuando lo encuentre, dígamelo. Etc.

Auditivo – Fase 1 – Sonidos dentro de la consulta. Escuche los sonidos de la sala y observe en qué dirección se desplaza el sonido. Dígame qué oye. Visual – Fase 2 – Nombrar los objetos vistos en la sala. Observe y diga el nombre de varios de los objetos que ve.

Auditivo – Fase 2 – Escuchar sonidos procedentes del exterior de la sala. Escuche sonidos procedentes del exterior de la sala. Note el sonido que parece proceder de más lejos. Note de qué dirección parece proceder el sonido. Note el sonido procedente del exterior de la sala más cercano. Note de qué dirección parece proceder el sonido